很多老百姓看到皮肤上起红斑、掉白皮，第一反应就是“长癣了，会传染”。生活里不少银屑病患者，因为身上皮损被亲友疏远，不敢穿短袖、不愿去公共浴室，常年承受皮肤不适与心理压力。作为基层皮肤科医生，日常门诊接诊大量银屑病患者，我发现大众对这个病的误解，甚至比疾病本身带给患者的困扰还要重。今天我们就用通俗的语言，把银屑病讲清楚，打破谣言，树立慢病长期管理的观念。

银屑病，民间常叫牛皮癣，但它并不是真菌感染引起的癣。普通的手足癣、体癣是真菌入侵皮肤，具备传染性；而银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性系统性皮肤病。简单理解：身体免疫系统“识别出错”，错误攻击自身皮肤，导致皮肤细胞增殖速度急剧加快。健康人的皮肤细胞更新周期大约 28 天，银屑病患者只需要 3‑4 天，新生细胞来不及成熟，大量堆积在皮肤表面，就形成了我们看到的红色斑块、银白色厚鳞屑，刮掉鳞屑还会看到点状出血，这是银屑病特征性的表现。

银屑病不传染！这是最需要反复强调的知识点。哪怕和患者握手、共同吃饭、拥抱，都不会被传染。疾病发病和遗传、免疫紊乱、诱发因素相关。有家族史的人群发病风险会升高，但不是有基因就一定会发病。很多人携带易感基因，一辈子都不会出现皮损，往往是外界诱因触发才会发病。常见诱因包括熬夜劳累、巨大精神压力、上呼吸道链球菌感染、外伤、烟酒刺激，部分药物也会诱发或者加重银屑病。临床经常见到，年轻人感冒扁桃体发炎之后，长出点滴状银屑病；还有患者因为工作长期焦虑，皮损大面积扩散。

银屑病不只是皮肤表面的问题，它属于全身性慢病。它不单单损害皮肤，还会合并多种共病。部分患者会出现银屑病关节炎，关节肿痛、僵硬，影响走路、抬手；代谢综合征在银屑病患者里发生率更高，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖风险上升。长期严重皮损的患者，抑郁、焦虑的发生率明显高于普通人，皮肤外观改变带来的自卑，会形成恶性循环：情绪差→免疫波动→皮损加重，皮损加重又进一步影响心情。所以银屑病的管理，不能只盯着皮肤抹药膏，要做全身情况的综合评估。

很多患者就诊时会提出同一个诉求：“医生，有没有药可以一次性断根，永远不再复发？”在这里要客观说明：目前医学上尚无法彻底根治银屑病，但完全可以做到长期控制。通过规范治疗，绝大多数患者皮损可以完全消退或者几乎清除，回归正常生活、工作，这就是慢病管理的目标，和高血压、糖尿病管理逻辑类似——不求断根，追求长期稳定，减少复发，保护器官功能，维持生活质量。

银屑病的治疗方案讲究个体化分层，不是所有人都用一样的药。轻症患者，皮损面积很小，优先外用药物：糖皮质激素药膏、维生素 D3 衍生物、钙调磷酸酶抑制剂，规范涂抹，配合保湿修复皮肤屏障。很多患者存在误区，激素药膏不敢用，或者自己长期连续大面积涂抹，这两种做法都不对。在医生指导下，短期、规范使用外用激素，安全有效；自行长期滥用，会出现皮肤变薄、毛细血管扩张等副作用。保湿是贯穿全程的基础治疗，无论发作期还是稳定期，坚持每天涂抹保湿霜，修复皮肤屏障，减少干燥瘙痒，降低复发概率，很多患者却忽略这一步。

当中重度银屑病，皮损面积大，外用药效果有限的时候，就需要系统治疗。传统口服药需要定期监测血常规、肝肾功能；近十几年生物制剂的出现，给银屑病治疗带来巨大变革，可以靶向阻断体内炎症因子，起效快、清除皮损效果好。使用系统治疗药物前，要完善筛查，排除结核、乙肝、活动性感染，用药期间定期随访评估，兼顾疗效和安全性。近年口服靶向药，也为一部分患者提供新选择。所有系统用药，都必须在皮肤科医生评估后使用，严禁自行网购药物、随意停药。不少患者看到皮损消退就立刻停药，短时间内快速复发，甚至比之前更重。

生活方式干预，是慢病管理不可缺少的一环。对于银屑病患者，戒烟限酒非常关键，大量研究证实吸烟、酗酒会加重炎症，降低药物疗效。规律作息，不要长期熬夜，学会调节压力。皮肤护理上，不要用力抠、撕鳞屑，洗澡水温不宜过高，不要频繁使用强力肥皂、沐浴露，洗完澡及时涂抹保湿剂。要避免皮肤外伤，银屑病存在同形反应，皮肤磕碰划伤的位置，有可能长出新的皮疹。饮食不需要盲目忌口，很多患者什么都不敢吃，造成营养不良。只需要观察，如果吃某一种食物之后皮疹明显加重，再针对性避开；没有明确诱发加重的食物，正常均衡饮食即可，不要听信“所有发物都不能吃”的传言。

银屑病的管理是一场持久战，医患之间需要长期配合。作为基层医生，在门诊常常看到两类极端患者：一类急于求成，四处寻找偏方、祖传根治药，很多不明偏方里面违规添加大剂量激素，短期皮损快速消退，停药之后爆发红皮病型银屑病，危及健康；另一类患者消极悲观，觉得治不好干脆放弃，任由皮损持续进展，诱发关节、代谢相关并发症。这两种心态都不可取。

慢病管理，核心是学会和疾病和平共处。银屑病不会直接缩短寿命，只要规范随访、科学干预，完全可以拥有正常的生活质量。我们要放下“根治”执念，把目标放在控制炎症、保护皮肤、减少复发、预防共病。定期复诊，遵从医嘱调整用药，日常做好保湿、作息管理，稳定控制病情。

同时，也希望社会大众能够消除偏见，银屑病不传染，请给予患者尊重，不要歧视、疏远他们。皮肤慢病的治疗，药物是一方面，心理支持同样重要。

慢病防治，任重道远。银屑病科普，就是希望把科学的知识传递出去，减少谣言，帮助患者少走弯路，在漫长的慢病旅程里，科学管理，从容生活。